0

Фото Сергея Маркелова

Сколько у меня было начальников, все как один дружно не любят, когда сотрудники уходят на больничный. А если кто-то узнает, что есть хроническое заболевание, то это повлечет за собой некоторые санкции. Тем более, диабет такое заболевание, о котором люди мало знают, потому что никто, как правило, это не афиширует. Все думают: одно дело, если просто есть какая-то проблема и ее можно скорректировать диетой или образом жизни. Другое дело, если человек принимает таблетки. Ну а если уколы, - это край и последняя стадия. Хотя вся проблема только в том, что в желудке инсулин не усваивается и требуются инъекции. Это просто способ принятия лекарства, - говорит Елена [имя изменено]. Героиня материала попросила не указывать ее персональные данные из-за возможных проблем на работе.

Подмена

Случай Елены, скорее, исключительный. С диабетом она живет 18 лет, у нее первая стадия (та самая, которая требует уколов). Поначалу ей прописали датский препарат, но отменили из-за сильного неприятия одного из компонентов. Потом перевели на американский «Хумулин». Сейчас его производят совместно с Россией - к нам привозят сырье и фасуют. Лекарство Елене подошло идеально. Так, что она родила здорового ребенка без инсулиновой помпы [специального устройства, которое автоматически подает инсулин в организм во время родов].

В феврале 2017-го Елена пришла в поликлинику за очередной порцией препарата.

Я пришла, как обычно, выписывать рецепт. В рецепте никаких изменений не было, по-прежнему было указано: инсулин, действующее вещество «изофан». В книжке, в «инвалидке», как я ее называю, написано название препарата: «Хумулин». Подаю в окошечко аптеки рецепт со всеми печатями и эту самую книжку, в которой должны сделать запись о том, какой мне выдали препарат, и должна стоять моя подпись. Провизор видит, что это «Хумулин», его он мне и должен выдать. Но вместо этого я получаю коробочку с надписью «Ринсулин», - рассказывает Елена.

Биологические препараты нельзя тасовать, как лекарства от головной боли или витамины. Инсулин нужно менять в стационаре или как минимум под наблюдением врача - он встраивается практически во все процессы организма. А для перевода пациента с одного биологического препарата на другой нужны веские основания: плохо снижается сахар, аллергическая реакция. Кто-то должен нести ответственность за смену лекарства у пациента - Елене же просто выдали препарат в окошке. Брать его она не захотела.

Говорю: «Это что?». Провизор отвечает: «Это то, что вам требуется». Я говорю: «Нет, это не „Хумулин“». Она мне говорит: «Это теперь такой „Хумулин“». Я говорю: «Это не „Хумулин“. На „Хумулине“ написано „Хумулин“. Могу коробку показать. Здесь на коробке указано: „Ринсулин“». Провизор: «Девушка, не задерживайте, если вам не нравится, могу выдать „Инсуман“». Я говорю: «Нет, это не те препараты, которые мне нужны, рисковать я не хочу».

Елена все-таки взяла лекарство и поставила свою подпись в карточке инвалида.

Другие пациенты в подобных случаях по незнанию или легкомыслию уходят со словами: «А, это теперь такой инсулин? Ну ладно», - рассказывает Елена. Она же пошла к своему врачу-эндокринологу. Та выслушала, сказала: «Не переживайте», - и добавила, что «Хумулина» больше нет, когда он будет - неизвестно, потому что есть приказ о переводе всех на препараты российского производства.

Детей не трогают. Самая беспокойная часть населения из этого процесса выключена: это мамы, которые всех поднимут на вилы и разнесут все на своем пути. Те, кто вновь диагностирован, им без разницы, с чего начинать. А всех остальных зачем трогать? Если я на этом инсулине живу, живу нормально, и оснований переводить меня на другой препарат нет? Я сказала, что с завтрашнего дня пойду задавать вопросы. Вечером она мне перезвонила и сказала, что обсудила вопрос с завполиклиникой, с клиническим фармакологом, что, действительно, я имею право получать то, что мне нужно, и мне готовы выдать последнюю пачку «Хумулина» из запаса клинического фармаколога. Я ее на следующий день получила, - говорит Елена.

По словам врачей, она имеет право принимать тот препарат, который ей подходит. И специально для нее они якобы могут закупать «Хумулин» - но в условиях импортозамещения выйдет ли кто-нибудь на аукцион по закупке американского препарата? Запаса, который выдали в поликлинике, Елене хватит на месяц. Первые месяцы семья Елены сможет закупать лекарство за границей или в аптеках за свой счет, но что будет потом?

Приказ

Елена попыталась найти отзывы о препарате «Ринсулин» на специализированных форумах. Диабетики охотно делятся информацией о лекарствах, но о российском препарате упоминаний мало. Только официальные данные: сколько клиник приняло участие в испытании, результаты использования препарата, явный гипогликемический эффект и тому подобное.

На самом крупном форуме я нашла только один отзыв от 2015 года. Человек дал свое согласие перейти с «Хумулина» на «Ринсулин», и ему не помогает. Сахара гуляют во все стороны и, если он делает подколку [дополнительная доза инсулина, которую делают при стрессе или употреблении сахаросодержащих продуктов] «Ринсулином», эффект практически нулевой, а если остатками «Хумулина», эффект нормальный. Еще один отзыв был нейтральным: «Ну перешла и перешла, без особых последствий». И еще один (как ветеран диабета, скажу, что диабетик такого не напишет): «Я пробовала такой, пробовала сякой, „Ринсулин“ такой же, как и все остальные». А как пробовала такой и сякой, если тебе эндокринолог подбирает препарат индивидуально? Это не в аптеку прийти и аналог какой-нибудь вместо но-шпы купить, - говорит Елена.

«Меня тоже перевели с „Протафана“ и „Актрапида“ на „Ринсулины“, эффект тот же, как описывал Уолл. Тенденция к снижению эффективности поддержания нормы глюкозы в крови подтвердилась молниеносно. Сахар с ними начал зашкаливать до 25. Меня хватило на три дня. Я вернулся к „Протафану“ и „Актрапиду“. Буду переходить на другой инсулин, выхода нет. Хочу попробовать „Лантус“ с „Хумалогом“», - пишет volniy-s .

«Пришел за рецептом к эндокринологу, она мне сказала, что импортного инсулина нет, надо переводить на российский биоинсулин! Говорят, что надо ложиться в больницу на корректировку! Честно, я в шоке. Пользуюсь более пяти лет „Хумалогом“/„Лантусом“. Кто с этим сталкивался и что мне делать?» - спрашивает kif .

Скорее всего, это не последняя запись. Эксперимент по внедрению российских препаратов продолжается. И не всегда предсказуемо.

Вопреки логике

Сергей Веселов из Мурманска общается с диабетиками из других регионов России: лекарства, говорит он, меняют по-разному. Ему вдруг заменили российский «Лантус» на немецкий «Туджео». И тот, и другой: инсулин-гларгин.

Мурманский Минздрав в ответ на запрос « » пояснил, что инсулин они тоже закупают, опираясь на постановление № 1289, в котором есть еще один нюанс: запрет на иностранные препараты действует, если на аукцион вышли не меньше двух поставщиков, один из которых предлагает лекарство зарубежного производителя. В случае с «Туджео» была подана только одна заявка (здесь постановление перестает действовать), и в мурманские поликлиники попал зарубежный препарат.

Правда, Минздрав Мурманской области в своем ответе на запрос указал неверный номер закупки инсулин-гларгина от 27 февраля 2017 года - это аукцион на «Поставку реактивов и расходного материала для отделения лучевой диагностики». Возможно, по ошибке.

Нужные закупки мы нашли сами. В феврале их было две: примерно на 12 млн руб. и 2 млн руб. соответственно. В обоих случаях аукцион на поставку «Туджео» выиграл единственный санкт-петербургский поставщик: Непубличное акционерное общество «Медико-Фармацевтическая компания Северо-Запад». Примечательно, что суммы закупок российского «Лантуса» Минздравом Мурманской области в том же месяце не превышают 140 тыс. руб.

И все-таки «Лантус» Минздрав закупал. И не только в феврале - еще одна закупка была в марте. Но Сергею Веселову в поликлинике выписали рецепт и сказали: «Обратите внимание на дозировку». В рецепте было указано непатентованное наименование: инсулин-гларгин. Он позвонил в пункт выдачи льготных рецептов, где подтвердили: пациентам теперь выдают аналог. Сергей снова пошел в поликлинику.

Я говорю: «Аналог - понятие растяжимое. Насколько мне известно, это другой препарат, его действие может быть другим. Как мой организм среагирует на него?». На что мне просто сказали: «Если вам что-то не нравится, пишите отказ от инсулина и выйдите из кабинета». Говорю: «Понял». Обратился к заместителю главного врача, он был шокирован, сказал, что медсестра просто несильно мотивирована в плане зарплаты и рассказывать диабетику о том, что это за препарат, у нее просто не было желания. В итоге от заместителя главного врача я услышал, что это за препарат. Но меня все равно удивило, как это так, ввод нового препарата без консультации, без присмотра? Просто: не переживайте - и все, - говорит Сергей.

За невнимательность наказали медсестру. У Сергея пока остался запас старого препарата. На новый он еще не перешел - боится.

Боюсь почему? Я общаюсь с диабетиками из разных городов, интересуюсь, у кого что. У одного сахара настолько низкие, что ему каждый день плохо. Начинали колоть так же, как им врач говорил, столько же единиц. Другие говорят, что мы не можем избавиться от сахаров: 20, 21, это очень плохой показатель. То есть у всех организм реагирует по-разному. Это уже говорит о том, что все не так просто: взял, вколол ту же самую дозу и радуйся. Тем более, у нового препарата, у него действие длиннее, по-моему, на шесть часов. Я поэтому не перехожу и переживаю. В соцсетях и на форумах все друг у друга спрашивают: как у тебя, как самочувствие? Одни говорят: зря я вообще перешел, потому что теперь неконтролируемый сахар в крови, соответственно, больше расходников на контроль уровня глюкозы, - рассказал Сергей.

Боится переходить на новый препарат и Елена. Но запасы провизоров и врачей в поликлиниках не безграничны. Она нашла аптеку в Москве, которая работает с поставщиком «Хумулина» напрямую. Годовой запас препарата ей обойдется в 20 тыс. руб. Главное, чтобы поставщик теперь не ушел из страны насовсем. А так, похоже, выбор небольшой: бери, что дают, и иди.

Как показывает мурманский пример, вариант есть: на аукцион может выйти один поставщик, и с ним заключат контракт, даже если он предложит зарубежный препарат.

Инсулин является жизненно важным гормоном организма человека, который регулирует показатели сахара в крови. За выработку данного гормона отвечает поджелудочная железа, при нарушении данного органа инсулин начинает плохо вырабатываться. Это приводит к нарушению обмена веществ и развитию сахарного диабета.

Диабетики вынуждены на протяжении всей своей жизни контролировать уровень глюкозы в крови, соблюдать лечебную диету, заниматься физическими упражнениями, а также при назначении врача каждый день вводить инсулин. При несоблюдении таких простых правил развиваются различные осложнения, лечить которые очень трудно.

Многие пациенты и родственники диабетиков интересуются, приобретается инсулин по рецепту или нет. Получить гормон можно на платной основе без документа, а также бесплатно, после предоставления рецепта с указанием точной дозировки препарата. Однако важно понимать, что покупая гормональное средство без рецепта, человек подвергает себя риску передозировки, что может привести к опасным и необратимым последствиям.

Как получить инсулин

Приобрести препарат достаточно просто. Если срочно требуется введение дозы гормона, а у диабетика закончился инсулин, в экстренных случаях его можно купить в аптеке, которая занимается льготной выдачей препарата. Лучше заранее обзвонить все ближайшие пункты продажи и выяснить, имеется ли в продаже данное средство, так как не все аптеки занимаются реализацией такого товара.

Бесплатно приобрести препарат можно, если обратиться к лечащему врачу эндокринологу и выписать рецепт. Льготные лекарства по закону предоставляются гражданам РФ и иностранцам с видом на жительство. У которых диагностирован инсулинозависимый сахарный диабет. Предоставление данных льгот регламентируется федеральным законом о государственной социальной помощи 178-ФЗ и Постановлением правительства №890.

Выдавать рецепт на бесплатное приобретение инсулина имеет право врач эндокринолог или терапевт, которые входят в список лиц по предоставлению льготных лекарств. Формируется этот регистр территориальными органами здравоохранения.

Такой рецепт нельзя получить в сети интернет, поэтому стоит заранее позаботиться о получении документа, если инсулин подходит к концу. Диабетик должен лично посетить врача, после осмотра и утверждения схемы лечения назначается определенная дозировка, которую пациент может получить бесплатно.

Для выписки рецепта больному необходимо иметь при себе ряд документов:

• Рецептурный бланк выдается по месту регистрации диабетика, поэтому требуется паспорт. Важно учитывать, если человек проживает не по месту прописки, следует заранее выбрать лечебное учреждение и документально прикрепиться к выбранной медицинской организации. Менять поликлинику можно не чаще одного раза в год.
• При посещении поликлиники обязательно должен быть на руках полис медицинского страхования и полис индивидуального страхования (СНИЛС).
• Дополнительно следует предоставить удостоверение об инвалидности или иной документ, подтверждающий право на льготы.
• Также требуется предоставить справку из Пенсионного фонда с подтверждением отсутствия отказа от получения социальных услуг.

Эти документы необходимы для того, чтобы заполнить все графы льготного рецепта с точным указанием номеров.

Где выдают инсулин бесплатно

Уровень сахара

Выдавать препарат на бесплатной основе имеет право аптека, с которой медицинским учреждением был подписан договор. Обычно врач дает несколько адресом, где могут обслуживаться диабетики по льготным рецептам.

Рецептурный бланк действителен для бесплатного приобретения гормона на протяжении двух-четырех недель, точный период можно посмотреть в рецепте. Получать инсулин имеет право не только больной, но и его родственники по предоставлению рецептурного бланка.

Может случиться так, что в аптеке временно отсутствует бесплатное лекарство, в этом случае стоит использовать следующую схему действий.

1. В первую очередь следует обратиться лично к администратору аптеки, чтобы он зарегистрировал медицинский документ, подтверждающий право получения льготного лекарства, в специальном журнале.
2. Далее, согласно приказа Минздравсоцразвития России, гормональный препарат должен быть предоставлен пациенту на протяжении не более десяти дней. Если это невозможно по уважительным причинам, в аптеке должны сказать, как диабетику действовать дальше.
3. Если же аптека принципиально оказывается выдавать инсулин по рецепту, нужно донести данную проблему до лечащего врача. Дополнительно обращаются с жалобой в ТФОМС или СМО – данные организации отвечают за соблюдение прав пациентов в сфере общего медицинского страхования.

При утере рецептурного бланка также следует обращаться к врачу, он выпишет новый рецепт и сообщит о пропаже в аптеку, с которой заключен договор.

Это не позволит воспользоваться льготным документом посторонним неустановленным лицам.

Если врач не дает рецепт

Перед тем, как обращаться с жалобой в вышестоящие органы, нужно понимать, что не каждый врач имеет право на выдачу льготного рецепта. Поэтому стоит заранее уточнить, кто имеет полномочия на выписку документа.

Список данных врачей можно получить непосредственно в поликлинике, его обязаны предоставить пациенту по первому требованию. Данная информация является публичной и общедоступной, поэтому ее обычно размещают на информационных досках.

Если по какой-либо причине врач не выписал рецепт на получение льготного бесплатного препарата диабетику, несмотря на диагноз, нужно направить жалобу главному врачу медицинского учреждения. Как правило, на данной стадии конфликт разрешается, пациент и руководитель приходят к взаимному согласию.

1. В случае получения отказа и от руководства по необоснованным причинам пишется жалоба на всех работников, которые препятствовали возможности получить льготное лекарство, в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения. Для этого лучше всего воспользоваться официальным сайтом Росздравнадзора, который располагается по адресу http://www.roszdravnadzor.ru.
2. При помощи формы обратной связи можно попасть в раздел обращений граждан, где имеется полная информация о том, как правильно направить жалобу, где находятся региональные отделения и в какое время они работают. Здесь же можно найти список уполномоченных органов, контролирующих деятельность других организаций.
3. Перед заполнением обращения рекомендуется при помощи телефона сфотографировать все имеющиеся на руках документы, подтверждающие право пользования льготами. Все файлы отправляются через ту же форму, где будет отправлена жалоба. Очень важно, чтобы ситуация была описана как можно подробнее, с указанием конкретных фактов.

Здравствуйте Андрей Николаевич! В России сахарный диабет признан государством социально значимым заболеванием и на борьбу с ним из бюджета каждый год выделяется огромная сумма денег. Она должна обеспечить больных льготным инсулином и другими сахаросодержащими препаратами, тест полосками и шприцами для инъекций.
Правовая база, обеспечивающая порядок предоставления льготных лекарств и сопутствующих препаратов больным диабетом, прописана Федеральным законом «О социальной помощи» от 17 июля 1999 года 178-ФЗ и Постановлением правительства от 30 июля 1999 года № 890. Согласно ему, льготными лекарствами обеспечиваются не только граждане РФ, но и лица, имеющие даже вид на жительство в РФ. Основными из льгот для деабетиков 1 и 2 типов является обеспечение бесплатными необходимыми лекарствами и инсулином.
Чтобы бесплатно получать необходимый инсулин или другой сахароснижающий препарат, необходимо пройти осмотр у врача эндокринолога в поликлинике по месту жительства (обязательно чтобы Вы были на данном участке прописаны). Исходя из данных анализов, эндокринолог выписывает рецепт на необходимую дозу инсулина. Очень важно что рецепты на льготный инсулин выписываются врачом эндокринологом каждый месяц и даются Вам на руки лично пациенту (так как врач не имеет право выписать рецепт с дозой лекарств, превышающих месячную норму). Делается это для тщательного контроля над лечением больного и дозами лекарств, которые он принимает. А также в целях предупреждение нерационального расходования препаратов. В зависимости от течения болезни и целого ряда сопутствующих факторов, дозы лекарства могут изменяться сообразно уровню сахара в крови.
Для получения рецепта на инсулин Вам необходимо иметь при себе паспорт, страховое свидетельство, медицинский полис. Отказать Вам в выписке рецепта на инсулин который относится к группе жизненно необходимых лекарств врач не имеет права. Льготные препараты финансируются непосредственно из бюджета страны н регионального бюджета и доводы администрации, что медучреждение недостаточно обеспечивается, не убедительны - препараты оплачивает государство, а не поликлиника.
Инсулин необходимо получить в аптеках, с которыми медучреждение заключило договор. Их адреса Вам предоставляет врач, выписавший рецепт. Срок действия бланка на предоставление лекарств и инсулина может варьироваться от двух недель до месяца, это должно быть обязательно указано в рецепте.
К сожалению, не всегда у больных сахарным диабетом есть возможность воспользоваться своим законным правом, приобрести льготный инсулин. Самая безобидная причина, по которой пациент не может получить инсулин - это временное отсутствие его в аптеке. В этом случае, Вам необходимо записать в социальный журнал у фармацевта номер документа (Вашего рецепта), дающего право получать бесплатный инсулин. В течение десяти дней после этого лекарство должно быть Вам предоставлено. Если по каким-то причинам сделать это не удается, администрация аптеки обязана Вас предупредить и направить его другие аптечные учреждения.
Если аптека располагает всеми рецептурными препаратами (в Вашем случаи инсулином, но отказывается предоставлять их бесплатно, тогда Вам следует обратиться в региональный отдел Фонда Обязательного Медицинского Страхования. Это организация обязана следить за соблюдением прав больных, в том числе и сахарным диабетом, в сфере медицинского обслуживания. При отказе выдать Вам инсулин на любом этапе, Вам необходимо требовать оформить отказ в письменной форме с указанием причины отказа, датой, подписью и печатью организации, как правило, требование оформить отказ в письменной форме ведет к быстрому урегулированию конфликта и предоставлению необходимых лекарств или информации о том, как их получить в другом месте.
Если же сам врач отказывает Вам в выписке рецепта, то стоит обратиться к главврачу поликлиники за разъяснениями. Если же и администрация поликлиники и на этот раз Вам откажет в выдачи рецепта, Вам следует направить запрос обязательно в письменной форме и в двух экземплярах, на одном из которых должна стоять отметка медучреждения о входящей корреспонденции (это Ваш экземпляр), в запросе запросите предоставить Вам письменный мотивируемый отказ. Медучреждение обязано ответить в установленные законом сроки. Так же нужно обратиться в Фонд Обязательного Медицинского Страхования, с заявлением о несоблюдении медучреждением своих обязанностей по предоставлению рецептов на льготные лекарства. Можно обратиться в Ваше Министерство Здравоохранения или в органы соцзащиты населения с просьбой разобраться в ситуации. Все обращения должны быть только в письменной форме и на каждой копии должны стоять отметки о регистрации корреспонденции того учреждения, куда поступил запрос. В случае отсутствия ответа в течение месяца, нужно направить жалобу в Прокуратуру, Уполномоченному по правам человека с просьбой пресечения нарушения Ваших прав как больного сахарным диабетом в обеспечении льготным инсулином.
С уважением - Напалков Валерий Николаевич.